KHÁM RĂNG NGOÀI MẠNG LƯỚI BẢO LÃNH CÓ ĐƯỢC CHI TRẢ KHÔNG?

Khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh vẫn có thể được xem xét chi trả nếu hợp đồng cho phép bồi hoàn tại cơ sở đã chọn và dịch vụ thuộc quyền lợi nha khoa. Nếu quý khách đang phân vân giữa một phòng khám gần nhà và một nha khoa có liên kết với đơn vị trên thẻ, hãy hỏi rõ hai việc trước khi đặt lịch: cơ sở đó có đủ điều kiện để bảo hiểm xem xét chi trả không và quý khách cần thanh toán theo hình thức nào?

NHA KHOA KHÔNG LIÊN KẾT BẢO HIỂM CÓ ĐƯỢC CHI TRẢ KHÔNG?

Khi khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh, quý khách có thể phải tự thanh toán tại quầy rồi gửi chứng từ để đơn vị bảo hiểm xem xét. Khả năng được bồi hoàn phụ thuộc vào điều khoản của chương trình, bao gồm quy định về cơ sở y tế, phạm vi dịch vụ, hạn mức và các trường hợp loại trừ. Một số chương trình công bố riêng danh sách cơ sở không thuộc phạm vi chi trả.

Điểm cần phân biệt khi khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh là danh sách cơ sở hỗ trợ thanh toán trực tiếp và quy định về cơ sở đủ điều kiện chi trả. Danh sách thứ nhất giúp quý khách biết nơi có thể đề nghị bảo lãnh tại quầy. Quy định thứ hai giúp xác định chi phí ở phòng khám đã chọn có thể được xem xét bồi hoàn hay không. Vì vậy, khi tra cứu, hãy nêu đúng tên và địa chỉ phòng khám thay vì chỉ hỏi về quyền lợi nha khoa nói chung.

CÁCH KIỂM TRA NHA KHOA CÓ LIÊN KẾT BẢO HIỂM TRƯỚC KHI ĐẶT LỊCH

Bước 1. Xác định đơn vị phụ trách chương trình của quý khách

Hãy mở thẻ vật lý, thẻ điện tử hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm để tìm tên hãng, tên chương trình và đầu mối hỗ trợ. Nếu thẻ có cả tên hãng bảo hiểm và tên đơn vị quản lý quyền lợi, hãy hỏi đầu mối được ghi trên thẻ về mạng lưới áp dụng cho chương trình của mình. Đây là bước giúp quý khách xác định liệu buổi hẹn dự kiến có thuộc trường hợp khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh hay không.

Bước 2. Tra đúng địa chỉ và hỏi về dịch vụ dự kiến

Khi tra trên website hoặc ứng dụng chính thức, hãy đối chiếu tên cơ sở, địa chỉ và phạm vi bảo lãnh nha khoa. Nếu phòng khám có nhiều chi nhánh hoặc danh sách chưa ghi rõ quyền lợi áp dụng, quý khách có thể gọi để xác nhận. Chẳng hạn, nếu dự định trám răng, hãy hỏi cả phí khám, phí trám và phí chụp phim nếu có chỉ định. Câu trả lời theo từng khoản giúp quý khách so sánh chi phí khi khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh với chi phí tại cơ sở có hỗ trợ bảo lãnh trực tiếp.

Bước 3. Xác nhận khoản cần chuẩn bị khi đến khám

Trước khi quyết định khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh, hãy hỏi quý khách cần thanh toán bao nhiêu tại quầy và điều kiện gửi yêu cầu bồi hoàn sau đó. Với cơ sở trong mạng lưới, hãy hỏi khi nào có thể gửi yêu cầu bảo lãnh và phần nào quý khách có thể phải tự trả. Nếu dự toán thay đổi sau thăm khám, hãy xác nhận lại chi phí trước khi thực hiện hạng mục phát sinh.

KHÁM RĂNG NGOÀI MẠNG LƯỚI CÓ ĐƯỢC BỒI HOÀN KHÔNG?

Nếu đơn vị phụ trách xác nhận chương trình cho phép bồi hoàn khi khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh, quý khách nên hỏi danh sách chứng từ trước buổi hẹn. Tùy chương trình, hồ sơ có thể gồm phiếu khám hoặc phiếu điều trị răng, hóa đơn, bảng kê chi phí và giấy yêu cầu giải quyết quyền lợi. Nếu có chỉ định hoặc kết quả chụp phim, hãy hỏi có cần nộp kèm hay không.

Khi đã khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh, hãy đối chiếu họ tên, ngày khám và nội dung dịch vụ trên các chứng từ trước khi rời phòng khám. Sau đó, kiểm tra hướng dẫn chính thức của chương trình để biết nộp cho ai, qua kênh nào và hạn nộp tính từ ngày nào. Nếu chỉ có phiếu thu, hãy hỏi đơn vị tiếp nhận có yêu cầu thêm hóa đơn hoặc bảng kê chi tiết không.

SO SÁNH HAI PHÒNG KHÁM TRƯỚC KHI CHỌN NƠI KHÁM RĂNG

Giả sử phòng khám gần nhà thuận tiện về giờ hẹn, còn phòng khám thứ hai có tên trong danh sách đối tác. Khi cân nhắc khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh, quý khách có thể dùng ba câu hỏi sau để so sánh cả hai nơi.

Khi dự tính chi phí khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh, hãy tính đến khoản cần ứng trước và phần có thể được hoàn sau khi hồ sơ được duyệt. Hai khoản này giúp quý khách so sánh thực tế hơn khi đặt lịch.

CÁC ĐƠN VỊ LIÊN KẾT BẢO LÃNH VIỆN PHÍ TẠI NỤ CƯỜI DUYÊN

Nếu quý khách đang cân nhắc khám răng ngoài mạng lưới bảo lãnh, hãy đối chiếu tên trên thẻ với 11 đơn vị liên kết của Nha khoa Nụ Cười Duyên, gồm doanh nghiệp bảo hiểm và đơn vị hỗ trợ quản lý, xử lý quyền lợi.

• Bảo hiểm PVI (Bảo hiểm dầu khí Việt Nam)
• Bảo hiểm Bưu điện (PTI)
• Bảo hiểm Generali
• Bảo hiểm Pacific Cross
• Bảo hiểm Fullerton Health
• Bảo hiểm Dai-ichi Life
• Bảo hiểm Assist 24/7
• Bảo hiểm Bảo An Khang (BAKCO)
• Bảo hiểm Hùng Vương
• Hỗ trợ bảo lãnh viện phí qua ATACC

Trước khi đặt hẹn, quý khách có thể gọi 0965 66 99 89 và cho lễ tân biết tên đơn vị trên thẻ, chương trình đang tham gia và nhu cầu khám. Nụ Cười Duyên sẽ hướng dẫn kiểm tra khả năng tiếp nhận bảo lãnh. Phạm vi và mức chi trả thực tế phụ thuộc vào hợp đồng, dịch vụ thực hiện và xác nhận của đơn vị phụ trách. Xem danh sách đối tác và hướng dẫn bảo lãnh viện phí tại Nụ Cười Duyên.